בוטוקס: מה זה, לפני ואחרי, כמה זמן מחזיק, תופעות לוואי וכמה עולה – המדריך המלא

בוטוקס הוא שם מותג (של חברת Allergan) לחלבון מטוהר בשם בוטולינום טוקסין מסוג A. יש עוד מותגים של אותו חומר, כמו דיספורט (Dysport) וזאומין (Xeomin), וכולם עובדים באותה דרך: החומר נקשר לקצות העצבים שמפעילים שריר מסוים, וחוסם זמנית את האות "להתכווץ". השריר נרגע, והעור שמעליו מפסיק להתקפל.

קמטי הבעה, במצח, בין הגבות ובצידי העיניים, נוצרים מכיווץ חוזר של אותם שרירים אלפי פעמים ביום. כשהשריר נרגע, הקמט הקיים מתרכך, וקמטים חדשים לא נחרטים. זו הסיבה שבוטוקס הוא גם טיפול וגם מניעה, ולמה הרבה מטופלות מתחילות אותו בשנות השלושים.

ולשאלה שכולם שואלים: כן, החומר מופק מחיידק, אבל במינונים אסתטיים מדובר בכמויות זעירות, מטוהרות ומבוקרות, עם עשרות שנות מחקר ומיליוני טיפולים בשנה. הוא לא מתפשט בגוף ולא נשאר בו: ההשפעה מקומית וזמנית.

שלושת האזורים הקלאסיים: קמטי המצח האופקיים, קמט הזעף בין הגבות (ה-11) וקמטי הצחוק בצידי העיניים. מעבר להם, בוטוקס משמש להרמת גבות עדינה, להקטנת שריר הלסת (לחיתוך פנים ולחריקת שיניים), לקמטי הארנבת על האף, להרמת זוויות הפה, לקו הלסת והצוואר ("נפרטיטי ליפט"), להחלקת הסנטר, ולטיפול בהזעת יתר בבתי השחי ובכפות הידיים.

מה בוטוקס לא עושה: הוא לא ממלא, לא מוסיף נפח ולא מטפל בקמטים שנוצרו מאובדן נפח, כמו קמטי החיוך. לאלה יש חומצה היאלורונית, ועל ההבדל כתבנו במדריך נפרד.

בתמונות לפני ואחרי טובות רואים מצח חלק יותר במנוחה, קו גבות מעט מורם ופתוח, ועיניים שנראות ערניות. מה שלא אמור להיראות: מצח "מבריק" וקפוא, גבות שעולות בזווית מפתיעה ("גבות ספוק"), או הבעה שטוחה. כל אלה הם סימנים למינון גבוה מדי או לנקודות הזרקה לא מדויקות.

הגישה שלנו בקליניקה היא בוטוקס רך: מינון שמרכך את הקמטים אבל משאיר תנועה והבעה, במיוחד במצח, שם הגזמה נראית מיד. תמיד אפשר להוסיף בביקורת אחרי שבועיים; את מה שהוזרק אי אפשר להוריד עד שהוא יתפוגג.

• תוצאה ראשונה: 3 עד 5 ימים אחרי ההזרקה
• תוצאה מלאה: אחרי 10 עד 14 ימים, זה הזמן לביקורת
• המראה הנכון: קמטים רכים, הבעה חיה, גבות במקום

בדרך כלל 3 עד 4 חודשים, לעיתים עד 6. ההשפעה דועכת בהדרגה: בחודש השלישי מתחילים לראות תנועה חוזרת, ובחודש הרביעי הקמטים חוזרים, בדרך כלל רכים יותר מאשר לפני הטיפול. גורמים שמקצרים: מינון נמוך, חילוף חומרים מהיר, ספורט אינטנסיבי, ושימוש חזק בשרירי ההבעה. גורמים שמאריכים: טיפולים סדירים לאורך זמן, כי השריר "לומד" להתכווץ פחות.

מטופלות שמטפלות בקביעות, כל 4 עד 6 חודשים, מגיעות לעיתים למצב שבו מספיק טיפול פעמיים בשנה. עדיף לא לחכות להיעלמות מלאה: טיפול תחזוקה בזמן שומר על תוצאה אחידה.

הטיפול עצמו אורך כ-10 דקות. הרופא מבקש להביע (לכווץ את המצח, להזעיף, לחייך) כדי למפות את השרירים, מסמן נקודות, ומזריק במחט דקיקה כמויות קטנות בכל נקודה. התחושה היא דקירות קלות; ברוב המקרים לא צריך הרדמה. אין זמן החלמה ואפשר לחזור לעבודה מיד.

ב-4 השעות הראשונות: לא לשכב, לא להתכופף קדימה ולא לעסות את האזור, כדי שהחומר לא ינדוד לשרירים סמוכים. ב-24 השעות הראשונות: בלי ספורט מאומץ, בלי סאונה, ג'קוזי או אלכוהול, ובלי טיפולי פנים. מומלץ דווקא כן להביע בשעות הראשונות, זה עוזר לחומר להיקלט בשרירים הנכונים. איפור אפשר כבר אחרי כמה שעות.

השכיחות וחולפות: אדמומיות או נפיחות קלה בנקודות ההזרקה לכמה שעות, לעיתים שטף דם קטן, וכאב ראש קל ביום-יומיים הראשונים. כל אלה לא דורשים טיפול.

הנדירות: צניחה זמנית של עפעף או גבה (פטוזיס), שנובעת מנדידת חומר לשריר שמרים את העפעף. היא מופיעה בדרך כלל תוך שבוע, חולפת לבד תוך 2 עד 6 שבועות, ויש טיפות עיניים שמקלות עליה. היא נדירה מאוד אצל רופא שמכיר את האנטומיה, וזו בדיוק הסיבה שלא מזריקים בוטוקס אצל מי שאינו רופא. אסימטריה קלה אחרי הטיפול מתוקנת בקלות בביקורת.

• לא מטפלים בהריון ובהנקה
• לא מטפלים במחלות שרירים ועצבים מסוימות, הרופא ישאל
• להימנע מאספירין ונוגדי קרישה כמה ימים לפני, אם הרופא מאשר

יש שתי שיטות תמחור: לפי אזור (מצח, בין הגבות, עיניים) או לפי יחידות. בישראל, טיפול באזור אחד נע בדרך כלל בין 700 ל-1,200 שקלים, ושלושת האזורים העליונים יחד בין 1,500 ל-2,500 שקלים, אצל רופא עם חומר מקורי. אזורים כמו שריר הלסת או הזעת יתר דורשים יותר יחידות ומתומחרים בנפרד.

מחיר נמוך משמעותית פירושו בדרך כלל אחד משלושה: הזרקה שלא על ידי רופא, חומר מדולל או לא מקורי, או מינון נמוך מדי שלא יחזיק. בקליניקה שלנו המחיר נקבע בייעוץ, אחרי שהרופא רואה את מבנה השרירים ומחליט על המינון הנכון.

כלל פשוט: קמט שנראה רק כשמביעים, או שמתרכך כשמרפים את הפנים, הוא קמט של שריר ומתאים לבוטוקס. קמט שנשאר גם במנוחה מלאה, או אזור ששקע ואיבד נפח, מתאים למילוי בחומצה היאלורונית. ברוב הפנים מעל גיל 35 התשובה היא שילוב: בוטוקס לחלק העליון של הפנים, חומצה היאלורונית לחלק האמצעי והתחתון.